Παροχές ανοικτής περίθαλψης

Home » Παροχές ανοικτής περίθαλψης
Ασφαλιστικά

Παροχές ανοικτής περίθαλψης

  • Παρέχεται ιατρική, φαρμακευτική, οδοντιατρική (οδοντοθεραπεία, οδοντοπροσθετική και ορθοδοντική).
  •  Παρακλινικές εξετάσεις σε κρατικά νοσοκομεία, σε ιδιωτικά εργαστήρια και σε ιατρικά – διαγνωστικά κέντρα τα οποία λειτουργούν νόμιμα μετά από έγκριση των ελεγκτών Ο.Π.Α.Δ.  ή από άλλες επιτροπές που ο νόμος ορίζει ΚΕΣΥ κλπ.
  •  Λουτροθεραπεία, από 1η Ιουνίου έως 30 Σεπτεμβρίου μετά από την έγκριση της Πρωτοβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής, μόνον στους άμεσα εν ενεργεία ασφαλισμένους και συνταξιούχους. Στους συνταξιούχους συμπεριλαμβάνονται οι χήρες, οι χήροι, οι γονείς και τα παιδιά που παίρνουν σύνταξη λόγω θανάτου του προστάτη τους. 
  •  Επίδομα αεροθεραπείας στους άμεσα εν ενεργεία ασφαλισμένους, στους συνταξιούχους από ίδιο δικαίωμα και βοηθηματούχους, φυματικούς, νεφροπαθείς καθώς  στους πάσχοντες από καρκίνο των πνευμόνων και στους μεταμοσχευθέντες ασθενείς..
  •  Ορθοπεδικά είδη και προθέσεις κάθε 2 χρόνια.
  •  Αγορά αεροστρώματος.
  •  Διορθωτικά γυαλιά κάθε 3 χρόνια. 
  •  Απλά αμαξίδια ελαφρού τύπου και ηλεκτροκίνητα.
  •  Περούκες.
  •  Τεχνητός μαστός.
  •  Οξυγόνο (όχι φιάλες) ή ενοικίαση συμπυκνωτή.
  •  Ακουστικά βαρηκοΐας.
  •  Φακοί επαφής μόνο για παθήσεις του κερατοειδούς.
  •  Ρυθμιζόμενη συσκευή αποσιδήρωσης.
  •  Συσκευή μετρητού σακχάρου για διαβητικούς

 ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΕΙΔΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

 Χορηγούνται ειδικά προϊόντα και σκευάσματα ειδικής διατροφής στους πάσχοντες από:

  1. Αλλεργία στο γάλα αγελάδας μέχρι την ηλικία των 2 ετών, για χορήγηση πέραν των 2 ετών είναι απαραίτητη εκτός των άλλων δικαιολογητικών και η προσκόμιση RAST-TEST.
  2. Μεταβολικά νοσήματα (π.χ. φαινυλκετονουρία, γαλακτοζαιμία)
  3. Κοιλιοκάκη
  4. Δυσαπορρόφηση από:
    1. φλεγμονώδη νόσο του εντέρου,
    2. σύνδρομο βραχέος εντέρου, εκτομή ειλεού,
    3. μερική γαστρεκτομή (billroth II)
    4. ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα (έως 3 χρόνια χορήγηση ειδικών προϊοντων),
    5. ακτινική εντερίτιδα και ακτινική οισοφαγίτιδα,
    6. αγαμμασφαιριναιμία.
  5. Κυστική ίνωση
  6. σε βαριά πάσχοντες που σιτίζονται μέσω γαστροστομίαςή και νηστιδοστομίας.
  7. Σε πρόωρα και λιποβαρή νεογνά μέχρι την ηλικία των 6 μηνών καθώς και σε νεογνά με νεκρωτική εντεροκολίτιδα ή με βραχύ έντερο.

Για την πιστοποίηση της νόσου και τη χορήγηση απαιτείται:
• Γνωμάτευση Διευθυντή Πανεπιστημιακής Κλινικής ή Κλινικής του Ε.Σ.Υ., σχετικής με την πάθηση ειδικότητας κατά περίπτωση στην οποία θα αναφέρεται η πάθηση του ασθενούς η ανάγκη χρησιμοποίησης των ειδικών προϊόντων και σκευασμάτων, καθώς και η μηνιαία ποσότητα κάθε είδους .
• Η ανανέωση των βεβαιώσεων θα πρέπει να γίνεται μία (1) φορά το χρόνο.
• Η αναγραφή των σκευασμάτων σε εντολή του ατομικού βιβλιάριού ασθενείας η οποία θα είναι πλήρως συμπληρωμένη με τα στοιχεία του ασφαλισμένου του ασθενούς και του θεράποντος ιατρού (Α.Μ., Α.Μ.Κ.Α. κ.λ.π)
• η θεώρηση της εντολής από τους ελεγκτές πριν την αγορά των σκευασμάτων
• νόμιμη απόδειξη η τιμολόγιο για την αγορά των σκευασμάτων στην οποία θα αναφέρεται αναλυτικά η τιμή κάθε είδους.

Σημείωση: Σε κάθε μια αίτηση των ασφαλισμένων μας προς τη Διευθυνση Ασθενείας είτε αφορά ονομαστικές δαπάνες είτε εντολές ιατρικών πράξεων και επισκέψεων, πρέπει να υπάρχει αναγραφή του αρ. IBAN της τράπεζας που επιθυμούν να κατατεθούν τα χρήματά τους. Σε περίπτωση μη αναγραφής δημιουργείται κώλυμα στην υπηρεσία με αποτέλεσμα να υπάρχει μεγάλη καθυστέρηση στην πληρωμή της δαπάνης.

 

Πηγή: ΕΤΑΑ

Σχετικά Άρθρα